据Axios报道，人们预期的《平价医疗法案（ACA）》保费激增问题本周开始浮出水面，2026年医保选项的预览显示，消费者可能将承担数千美元的额外费用。
ACA的公开注册将在周六开始，如果国会不延长疫情期间提升的补贴，打算续保的人将面临保费上涨和补贴减少的双重压力。
共和党人仍拒绝民主党提出的将补贴延期纳入重启政府协议的要求。
根据“凯撒家庭基金会（KFF）的分析，全美范围内，保险公司正在将市场医保的月保费平均上调26%。
弗吉尼亚的医保市场已开始向居民发送续保通知，显示保费上涨幅度在4%到40%之间。
科罗拉多本周宣布，2026年州医保市场的保费将比今年翻倍。
宾夕法尼亚表示，明年保费平均上涨21.5%。
保险公司行业组织AHIP表示，更高的医疗费用和处方药价格上涨，是推动保费上升的主因。
这些数据并不代表大多数人明年实际支付的ACA医保费用。KFF计算，如果国会允许提升后的税收补贴在年底到期，月保费将平均上涨114%。
明尼苏达一名官员表示，如果补贴被取消，居民明年的保费可能多出2000美元。
国会最初通过这些补贴作为疫情期间的临时措施。根据这一政策，年收入超过联邦贫困线400%（单人为6.26万美元）的人，不必为医保支付超过收入的8.5%。
现实是，无论国会是否行动，年收入在联邦贫困线100%到400%之间的人，明年仍可获得部分保费补贴。
但由于疫情期间的补贴降低了这一人群的保费，如果补贴到期，他们明年也将面临更高费用。
特朗普政府周三强调，即使没有提升的补贴，许多消费者仍可选择保费低于疫情前的市场医保计划。
但政府也指出，在标准税收补贴生效后，明年平均保费将比2025年每月多13美元。
预算和政策分析人士预测，如果不延长补贴，数百万人可能会认为医保难以负担，最终选择放弃购买。
这些退出预期已经在推动明年保费的上升。
KFF指出，保险公司在向各州提交的文件中表示，预计没有补贴后健康人群将放弃医保，因此他们计划平均增加约4个百分点的保费，以应对可能留下的更高风险人群。
没有补贴的医疗保险难以负担
美国的医疗费用很高，众所周知。但大多数人并没有真正承担这些费用的全部压力，这也导致人们对解决医疗成本缺乏紧迫感。
无论是通过政府税收补贴，还是雇主提供的保费支持，大多数有私人医保的美国人并不会支付全部保费。
但美国人都在以某种方式分担这笔费用，不是通过税收，就是通过工资扣款。
过去几周，民主党人及其盟友不断发出警告，如果疫情期间的ACA补贴在年底到期，会产生严重后果。
大意是，如果人们要自行承担更多甚至全部保费，数百万人将受到冲击，最终可能选择退出医保。这种说法很可能是对的。
当然，让补贴到期只是让法律结构回到最初的状态。
这也促使一些共和党支持的评论人士质疑，如果补贴取消后无法维持医保，那是不是说明ACA本身就有问题，或原始版本根本行不通。
现实是：保费确实大幅上涨了，但这不仅仅发生在ACA市场，在雇主医保中上涨得更厉害。
根据KFF的数据，今年ACA基准计划的平均保费为每月497美元，接近每年6000美元。
雇主与雇员共同承担的单人医保平均保费为8951美元。
家庭医保的平均保费高达25572美元。
换算一下，如果一个年收入为6万美元的单身人士没有任何补贴，购买ACA计划将花费税前收入的10%，购买雇主医保则要花费15%。
如果这6万美元要养活四口人，没有补贴的情况下，家庭医保将占去税前收入的43%。
根据美国人口普查局的数据，2024年美国家庭收入中位数为83730美元。按此计算，医保保费将占家庭税前收入的31%。
值得注意的是，“可负担”的定义非常主观，但从这些数字来看，尤其是对家庭来说，很多情况已经远远称不上可负担。
公开注册即将开始，不只是ACA投保人将面临保费上涨。
根据Mercer的数据，2026年员工医保成本预计上涨6.5%。许多雇主计划通过提高员工的自付成本来控制保费涨幅。
KFF指出，2026年ACA市场保费平均上涨约20%。
有多少保费转嫁给参保人，将取决于是否延长补贴。但涨价部分也反映出保险公司已经将补贴取消的预期考虑在内。
美国政府眼前有两个选择：要么继续争论“谁来买单”，要么推动更大的系统性改革。
如果是后者，恐怕要等很久。
